2018年8月15日，國際知名醫(yī)學(xué)期刊The New England Journal of Medicine 《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》在線發(fā)表了中國科學(xué)院上海生命科學(xué)研究院（營養(yǎng)與健康院）宗耕研究組與哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)系合作的最新研究成果“Smoking Cessation, Weight Change, Type 2 Diabetes, and Mortality”。該研究發(fā)現(xiàn)，盡管由戒煙引起的體重增長在短期內(nèi)會增加2型糖尿病風(fēng)險，但體重增加并不能抵消戒煙對長期死亡風(fēng)險的保護(hù)作用。該結(jié)果提示，為延長壽命，吸煙者應(yīng)優(yōu)先戒煙，并在此基礎(chǔ)上盡可能地控制體重、監(jiān)控糖尿病風(fēng)險。
大量研究顯示，煙草制品能夠引起癌癥、肺病、心血管疾病等主要慢性疾病，并大幅度減少壽命。盡管戒煙能夠有效地降低多種疾病風(fēng)險，但戒煙者中普遍存在體重增長的現(xiàn)象。這是因為煙草能夠有效地抑制食欲，而在抑制作用消失后，食物攝入量的增加將引起體重上升。目前的研究表明，戒煙者的體重增長約持續(xù)6年，增長幅度最高達(dá)到十幾公斤。這種程度的體重增加是否會抵消戒煙對長期健康的積極作用仍不知道。
由于絕大多數(shù)戒煙者將在戒煙后的一年內(nèi)放棄，因此在大規(guī)模人群層面精確定位新戒煙者和戒煙時段成為闡述戒煙問題的關(guān)鍵。本研究納入了3個大規(guī)模的前瞻性研究隊列【護(hù)士健康研究（Nurses' Health Study）、護(hù)士健康研究II（Nurses' Health Study II）和醫(yī)療專業(yè)人員隨訪研究（Health Professionals Follow-up Study）】的近30萬名調(diào)查對象，每兩年對他們進(jìn)行隨訪，收集包括抽煙狀態(tài)、體重、疾病發(fā)病情況在內(nèi)的各種數(shù)據(jù)。據(jù)此定位穩(wěn)定的戒煙者和戒煙時段，并計算體重增長情況。依據(jù)體重變化對戒煙者進(jìn)行分層，并分別分析各類戒煙者的2型糖尿病、心血管疾病死亡率和總死亡率風(fēng)險。我們發(fā)現(xiàn)在體重增長15千克以上的新戒煙者中，2型糖尿病風(fēng)險升高，在5-7年達(dá)到峰值并在隨后的20年中逐漸下降（圖1B，紫色線）。而在體重不增加的新戒煙者中，糖尿病風(fēng)險與抽煙者相比沒有顯著變化，并隨后下降，趨近于不吸煙者（圖1B，綠色線）。
圖一、戒煙后，總?cè)巳褐械?型糖尿病風(fēng)險先短暫上升隨后逐漸下降（圖A）。根據(jù)戒煙后六年的體重增長分層后，發(fā)現(xiàn)體重增長最多組（圖B紫色線）2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險升高幅度最大，體重不增長者（圖B綠色線）則持續(xù)降低。
更為重要的是，不管體重如何變化，新戒煙者的心血管疾病死亡率和全因死亡率都非?？焖俚叵陆?，并長期維持在抽煙者70%左右的水平（圖二）。
圖二，戒煙后，總?cè)巳褐械男难芗膊∷劳雎剩ˋ）和總死亡率（B）風(fēng)險，不論體重增長如何均下降（C和D）。體重增長者（B中橙色、藍(lán)色、紫色線）的心血管疾病死亡率在長期出現(xiàn)小幅度反彈。
進(jìn)一步地分析發(fā)現(xiàn)，每周增加10代謝當(dāng)量（MET-hours）體力活動的新戒煙者每年少增加0.13千克體重，而健康飲食分?jǐn)?shù)（alternative health eating index）增加10分的新戒煙者少增加0.26千克體重。這一結(jié)果提示增加體力活動和改善膳食結(jié)構(gòu)，能夠有效抑制體重增長。
本研究是首個系統(tǒng)研究戒煙后體重變化與長期2型糖尿病風(fēng)險、心血管疾病死亡率和總死亡率的分析。數(shù)據(jù)顯示，我國有近一半的男性使用煙草制品，抽煙一直是主要公共衛(wèi)生學(xué)問題之一。因此本文的相關(guān)發(fā)現(xiàn)對于鼓勵戒煙和戒煙后的健康管理有重要的臨床指導(dǎo)意義。
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